Катаракта: как понять, что болезнь появилась, и вернуть четкое зрение

Катаракта — одно из самых распространенных заболеваний глаз в мире, которое нередко приводит к слепоте. Все начинается безобидно: с небольшого ухудшения зрения. Потом пациенты начинают жаловаться на туман перед глазами, повышенную светочувствительность, нарушение восприятия цветов и предметов. 

Если вам больше 40 лет и вы заметили подобные симптомы, необходимо принимать меры. В статье рассказываем, почему возникает катаракта, как протекает болезнь и что делать, чтобы вернуть здоровье глаз.  

Что такое катаракта

Катаракта — это патология, при которой происходит помутнение хрусталика. 

Хрусталик — это двояковыпуклая биологическая линза. Он состоит из белковых волокон и окружен тонкой, но прочной оболочкой — капсулой. В глазу хрусталик находится за зрачком и радужной оболочкой. В норме хрусталик прозрачный, но под воздействием разных факторов может начать мутнеть, а зрение, как следствие, — падать, вплоть до нуля. Это и есть катаракта.

Строение глаза

Хрусталик преломляет свет и фокусирует световые лучи на сетчатке, внутренней поверхности глаза, благодаря этому человек получает четкое изображение окружающего мира. В чем-то это напоминает работу проектора. Однако у хрусталика есть еще одна важная особенность: за счет своей эластичности он может менять форму и мгновенно фокусироваться на объектах, расположенных на разном расстоянии. Поэтому человек способен рассматривать предметы как вблизи, так и вдали. По-научному этот процесс называется аккомодацией. 

Подробнее про структуру глаза

Симптомы и проявления катаракты на разных стадиях

Основное проявление катаракты — медленное и безболезненное падение зрения. Люди с этим заболеванием также часто жалуются на туман перед глазами: весь мир будто оказывается за запотевшим стеклом. Другими специфическими признаками могут быть: 

• мушки перед глазами; 
• снижение контрастности; 
• размытость и двоение;
• блики вокруг ярких источников света;
• снижение остроты зрения, которое не улучшается очками.

Дальше подробнее расскажем про симптомы катаракты на разных стадиях заболевания.

Начальная катаракта 

Что происходит с хрусталиком? На начальном этапе катаракты помутнение хрусталика еще незначительное и часто затрагивает только его периферию, поэтому острота зрения может оставаться прежней. Однако первые изменения уже дают о себе знать.

Как меняется зрение? Человек может обратить внимание на новые непривычные ощущения:

• появление «мушек» перед глазами: плавающие точки, пятна или штрихи;
• повышенную чувствительность к свету;
• дискомфорт при чтении или работе с мелкими деталями.

Важно знать: самостоятельно заметить начало катаракты невозможно, так как видимые изменения глаза происходят на более поздних стадиях. Обнаружить заболевание может только офтальмолог на осмотре. Поэтому любой из перечисленных симптомов — повод для обращения к специалисту.

Незрелая катаракта 

Что происходит с хрусталиком? Помутнение прогрессирует, захватывает центральную оптическую зону хрусталика, и симптомы становятся более выраженными.

Как меняется зрение? Четкость зрения заметно падает, мир словно окутывает пелена или туман. Искажается восприятие цветов, вокруг источников света появляются блики и ореолы, глаза быстро устают даже при небольшой нагрузке. Это напрямую влияет на качество жизни:

• снижается острота зрения вдаль;
• читать и работать с текстом становится трудно, потому что буквы и строчки расплываются;
• заниматься хобби, которые требуют зоркости, практически невозможно из-за искажения мелких деталей и цветопередачи;
• водить автомобиль становится опасно, так как ухудшается восприятие контраста, появляются блики от фар и фонарей, а дорожные знаки и разметка теряют ясность.

Зрелая и перезрелая катаракта 

Что происходит с хрусталиком? Хрусталик полностью теряет прозрачность. Помутнение становится видно невооруженным глазом — зрачок может приобретать молочно-белый или сероватый оттенок.

Как меняется зрение? Способность различать предметы и очертания практически утрачивается. Сохраняется лишь восприятие света.

Чем это опасно? Частичная или полная слепота — не единственная угроза. На этой стадии резко возрастает риск серьезных осложнений. Например, из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости и повышения внутриглазного давления может возникнуть глаукома. При этом заболевании происходит необратимое повреждение зрительного нерва — элемента зрительной системы, который передает визуальную информацию от глаза в мозг. В запущенных случаях глаукома приводит к полной слепоте. 

Из-за повреждения целостности оболочки хрусталика может развиться иридоциклит — воспаление радужной оболочки и цилиарного тела, которое сопровождается болью и покраснением глаза, светобоязнью, деформацией зрачка и другими симптомами. 

Зрелая катаракта нуждается в оперативном лечении. Иначе она перетекает в последнюю, перезрелую стадию, на которой человек уже не только не видит предметы, но и с трудом определяет направление света. А при плохом раскладе — теряет зрение совсем

Стадии катаракты: начальная, незрелая, зрелая, перезрелая. Как видит человек на каждой стадии катаракты

Лечение перезрелой катаракты возможно, но проходит сложнее, чем на более ранних стадиях, как и реабилитационный период. Кроме того, если болезнь уже привела к серьезным повреждениям сетчатки или зрительного нерва, то даже минимальных шансов на восстановления зрения нет. 

На сегодняшний день катаракта — основная причина слепоты в мире: 40% всех, кто потерял зрение, ослепли именно из-за этой болезни. Статистика выглядит удручающей, однако важно помнить, что зрение можно вернуть, если сделать операцию вовремя.

Раньше действительно существовал подход «ждать созревания катаракты». Это было связано с устаревшей техникой операции: делался большой разрез, и хрусталик удалялся целиком, поэтому хирургу было удобнее работать с максимально плотным, «зрелым» ядром. Такая операция была крайне травматичной, требовала швы на роговицу и сопровождалась длительным, иногда многомесячным периодом реабилитации.

 

Сегодня ситуация кардинально изменилась. Современная факоэмульсификация позволяет быстро и безболезненно удалить помутневший хрусталик на любом этапе. Операция бесшовная, малотравматичная, и пациент уже на следующий день видит значительно лучше.

 

К сожалению, до сих пор встречаются пациенты, которые по старинке хотят «дождаться, пока катаракта созреет и свет совсем пропадет». За время такого ожидания часто развиваются необратимые вторичные изменения: повышается внутриглазное давление, возникает глаукома, воспаление, а самое главное — хрусталик становится крайне плотным, и тонкие связки, которые его удерживают, не выдерживают нагрузки и рвутся. В таких случаях операция значительно усложняется, иногда требуется подшивание искусственной интраокулярной линзы. Конечная острота зрения оказывается ниже, чем могла бы быть при своевременном вмешательстве.

 

Поэтому мой главный посыл пациентам: катаракту сегодня нужно оперировать не тогда, когда она «созрела», а тогда, когда она начала мешать привычной жизни и снижать ее качество.

 

Романенков Олег Геннадьевич
Клинический руководитель направления катарактальной хирургии, ведущий офтальмохирург World Vision Clinic, стаж работы более 13 лет, провел более 13 тысяч операций

Причины и факторы риска

Генетика. Катаракта встречается у людей разных возрастных групп, даже у новорожденных. Согласно научному обзору «Немодифицируемые факторы риска развития катаракты», у четверти детей, рожденных с нарушением прозрачности хрусталика, болезнь обусловлена наследственностью и в основном проявляется из-за мутации в генах.  

Возраст. Но все же основной риск развития катаракты — возраст. Заболеваемость катарактой удваивается каждые 10 лет жизни после 40 лет, и практически все люди в возрасте 80–90 лет страдают от катаракты.

Исследования показывают, что наиболее распространенная форма катаракты у людей в зрелом возрасте — ядерная, когда мутнеет ядро хрусталика. 

Ядро хрусталика — это его центральная часть. Как раз оно обеспечивает преломление и фокусировку света на сетчатке. Многочисленные исследования показывают, что развитие возрастной ядерной катаракты напрямую связано с окислительным повреждением хрусталика, которое происходит из-за снижения уровня антиоксидантов в его тканях, что и приводит к потере прозрачности хрусталика с возрастом.

Нормальный хрусталик и хрустали с катарактой. Виды катаракты: ядерная и корковая

Кортикальная катаракта тоже часто встречается в зрелом возрасте. При ней мутнеет корковый слой хрусталика. Он находится между его капсулой и ядром. 

Корковый слой обеспечивает прозрачность и эластичность хрусталика, благодаря чему он способен менять форму и фокусировать взгляд на предметах. Ученые предполагают, что именно в процессе аккомодации повреждаются волокна хрусталика и возникает корковая катаракта.

Вредные привычки. Исследования показывают, что курящие люди значительно больше подвержены риску развития катаракты независимо от возраста, пола, индекса массы тела и наличия диабета. Заболеваемость ядерной катарактой в 2 раза выше у курящих, чем у некурящих. Для кортикальной значения чуть меньше: у курящих эта форма отмечается в 1,33 раза чаще.

То же самое касается алкоголя: употребление крепких напитков и вина повышает риск развития помутнения ядра хрусталика. 

Другие факторы. Наличие сопутствующих офтальмологических заболеваний, сахарный диабет, прием некоторых лекарственных препаратов, а также воздействие окружающей среды, например, ультрафиолетового излучения. 

Диагностика

К основным методам диагностики катаракты относят:

• Визометрию — определение остроты зрения с помощью специальных таблиц с буквами, символами или рисунками разного размера.
• Биомикроскопию — обследование переднего отрезка глаза с помощью щелевой лампы. Благодаря этому прибору врач может детально осмотреть роговицу, радужку, хрусталик и выявить повреждения в зрительном органе или наличие патологических изменений в нем.
• Офтальмоскопию — осмотр глазного дна для оценки состояния сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва. 
• Периметрию — определение границ поля зрения и оценку световой чувствительности глаза.
• Тонометрию — измерение внутриглазного давления для выявления глаукомы. Есть разные виды тонометрии. Например, в нашей клинике World Vision применяют пневмотонометрию, при которой измерение проводится бесконтактно, с помощью мягкой струи воздуха, направленной на поверхность глазного яблока. Этот метод не требует анестезии и комфортен для пациента.
• Биометрию — измерение физических характеристик глаза: осевой длины, формы роговицы и других параметров.

Самое важное при катаракте — своевременная диагностика на современном оборудовании, которое позволяет заметить изменения в зрении на ранних стадиях. 

В World Vision мы дополнительно используем кератотопографы для оценки состояния роговицы и оптическую когерентную томографию сетчатки, чтобы прогнозировать остроту зрения после хирургии.

 

Романенков Олег Геннадьевич
Клинический руководитель направления катарактальной хирургии, ведущий офтальмохирург World Vision Clinic, стаж работы более 13 лет, провел более 13 тысяч операций

Записаться на консультацию

Методы лечения

Единственный эффективный метод борьбы с катарактой — факоэмульсификация. Это ультразвуковое удаление поврежденного болезнью хрусталика с последующей имплантацией интраокулярной линзы, которая служит его заменой. 

Интраокулярная линза (ИОЛ) — это искусственный хрусталик. Ее создают из специального полимерного материала (акрила или силикона), который биологически совместим с тканями глаза, поэтому не вызывает аллергических и воспалительных реакций и не отторгается организмом. Срок службы интраокулярной линзы составляет сотни лет, поэтому пациент не нуждается в повторной операции.   

Как проходит операция факоэмульсификация. Замена хрусталика — малотравматичная операция и проводится под местной анестезией, поэтому хорошо переносится даже пожилыми людьми. По времени факоэмульсификация длится не дольше 15–20 минут и не требует госпитализации: уже через час пациент может отправиться домой.

Из каких этапов состоит операция замены хрусталика:

1. Подготовка. За сутки до операции пациенту выдают противовоспалительные капли, которые ему необходимо закапывать 4 раза в день в оперируемый глаз. В день операции 2 раза. За час до удаления катаракты пациенту закапывают антибактериальные капли, расширяющие зрачок, и обезболивающее.
2. Удаление катаракты. Офтальмохирург через малый разрез (до 2,2 мм) роговицы вскрывает капсулу хрусталика и с помощью специального ультразвукового инструмента измельчает и удаляет мутное вещество хрусталика.    
3. Имплантация ИОЛ. В освобожденное пространство офтальмохирург имплантирует искусственный хрусталик.
4. Завершение операции. В конце офтальмохирург накладывает на прооперированный глаз стерильную наклейку, которую нужно самостоятельно снять дома.   

Что нельзя делать после операции. После операции по замене хрусталика есть некоторые ограничения, как и у любого хирургического вмешательства. Например, первые дни после замены хрусталика нельзя напрягать и тереть глаза, надавливать на них. Обычно под запретом также: сон на животе, резкие движения головой и наклоны, посещение бани и сауны, принятие горячего душа или ванны, нанесение любой косметики вокруг глаз, употребление алкоголя. 

Продолжительность ограничений составляет от пяти до тридцати дней. Однако уже спустя неделю после операции катаракты можно постепенно начинать вести привычный образ жизни, например, приступить к работе, поскольку зрение восстановится, а чтение и работа за компьютером уже будут разрешены. Полноценно заниматься спортом или тяжелым физическим трудом после операции на катаракту можно только спустя один месяц.

Что делать, если катаракта «вернулась»? Рассказали в этой статье.

Профилактика и рекомендации

Как уже было сказано, катаракта — во многом возрастная болезнь. Примерно у 7 из 10 россиян в возрасте 45–69 лет с какими-либо офтальмологическими заболеваниями есть помутнение хрусталика. А после 80 лет катарактой страдает почти 100% населения.

Однако на появление заболевания влияют и другие факторы, на которые, в отличие от естественного старения, человек в состоянии повлиять, чтобы отсрочить риск развития катаракты. Среди таких профилактических мер:

• поддержание здорового образа жизни, например, правильное питание, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
• защита глаз от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков, в которых стоят линзы с соответствующим фильтром, и головных уборов с широкими полями или козырьком;
• защита глаз от разного рода травм.

Капли и мази не помогут в лечении катаракты. Золотой стандарт лечения, одобренный министерством здравоохранения — это факоэмульсификация. Чем дольше откладывается лечение, тем выше риск присоединения глаукомы, а также более длительной реабилитации. Чем раньше проведена операция, тем выше острота зрения после операции.

 

Романенков Олег Геннадьевич
Клинический руководитель направления катарактальной хирургии, ведущий офтальмохирург World Vision Clinic, стаж работы более 13 лет, провел более 13 тысяч операций

Запишитесь на комплексную диагностику зрения в World Vision Clinic. Диагностика длится около 1,5 часов и включает:

• Исследование зрения по 12 параметрам: от век до зрительных нервов. Мы дополнительно закапываем капли для расширения зрачка, это помогает максимально изучить сетчатку и исключить ложную близорукость, которая бывает из-за спазма аккомодации.
• Консультацию офтальмолога: врач посмотрит состояние ваших глаз на щелевой лампе, расшифрует результаты диагностики и предложит оптимальное решение. 

Врачи World Vision Clinic подбирают операции так, чтобы вы получили максимально возможную остроту зрения, но при этом учитывают и ваш образ жизни. Поэтому наши пациенты быстро возвращаются к привычным делам.

Романенков Олег Геннадьевич

Клинический руководитель направления катарактальной хирургии, ведущий офтальмохирург World Vision Clinic, стаж работы более 13 лет, провел более 13 тысяч операций

Записаться на консультацию