Лазерная коррекция зрения помогает при:

близорукости от –1 до –15 диоптрий,
дальнозоркости до +6 диоптрий,
астигматизме до плюс/минус 6 диоптрий.

Выбор конкретного метода лазерной коррекции зависит от строения глаза, особенностей зрения и бюджета. Рефракционный и лазерный хирург Руфия Рахметова рассказала, в чем суть лазерной коррекции, какой метод выбрать, в чем плюсы и минусы каждой из технологий. А также о том, как вернуть зрение, если лазерную коррекцию делать нельзя по медицинским показаниям.

Что такое лазерная коррекция

Лазерная коррекция зрения — это изменение формы роговицы с помощью лазера. Операция помогает вернуть стопроцентное зрение при близорукости (миопии), дальнозоркости (гиперметропии) и астигматизме.

72% операций на глазах сегодня — это лазерная коррекция зрения*. Современные методы настолько точны и малотравматичны, что пациент может вернуться к привычной жизни через час после операции, водить машину на следующий день и заниматься спортом уже через 2 недели

*По данным Международного офтальмологического института.

При каких нарушениях зрения помогает лазерная коррекция

Миопия — это близорукость. Человек хорошо видит вблизи, но плохо различает объекты вдали. Возможные причины: удлиненное глазное яблоко или слишком выпуклая роговица. Из-за этого лучи света фокусируются, не доходя до сетчатки, внутренней поверхности глаза. Во время операции лазер делает роговицу более плоской, чтобы фокус изображения приходился именно на сетчатку.

Как фокусируется глаз при миопии: свет фокусируется до сетчатки, поэтому предметы вблизи видны хорошо, а вдали — плохо

Гиперметропия — это дальнозоркость. В отличие от миопии, лучи света наоборот фокусируются за сетчаткой, и можно подумать, что люди с дальнозоркостью плохо видят только вблизи. Но самом деле при гиперметропии зрение нарушается как вблизи, так и вдали. Возможные причины дальнозоркости: укороченное глазное яблоко или слишком плоская роговица. Лазер во время операции моделирует более выпуклую роговицу.

Как фокусируется глаз при гиперметропии: свет фокусируется за сетчаткой, поэтому предметы вдали видны хорошо, а вблизи — плохо

Астигматизм — простыми словами, это нарушение зрение, при котором все выглядит размытым, двоится или троится. Это происходит, потому что роговица, реже хрусталик, неправильной формы: лучи света фокусируются в разных местах сетчатки, а не в одном, как это происходит при нормальном зрении. Лазер помогает разгладить роговицу, сделать ее поверхность более ровной, в этом и заключается лечение астигматизма.

При астигматизме изображение двоится или троится

Как видят люди при нормальном зрении, при близорукости, дальнозоркости и астигматизме

Подходящий возраст для операции — от 18 до 45 лет. Детям не делают лазерную коррекцию, потому что зрение ещё не стабилизировалось, показатели могут меняться. После 45 лет хрусталик теряет эластичность и хуже фокусируется на предметах вблизи, поэтому коррекция роговицы может быть неэффективной. Например, у пациента была близорукость, сделали лазерную коррекцию в 45 лет, но через несколько лет ему все равно понадобились очки — теперь уже для близи. Поэтому в этих случаях мы рекомендуем ультразвуковую коррекцию зрения.

Ультразвуковая коррекция зрения — альтернатива для тех, кому нельзя делать лазерную коррекцию. Это операция, в которой хрусталик заменяют искусственной линзой.

После 45 лет чаще проводится ультразвуковая, а не лазерная коррекция. Это связано с общим состояние организма пациента, сопутствующими соматическими заболеваниями, такими как диабет, которые провоцируют помутнение хрусталика. В этом случае лазерная коррекция не решит проблему — помутнение хрусталика. А ультразвуковая коррекция, наоборот, полностью восстановит зрение за одну процедуру.

Гречанинов Виктор Борисович
Cпециалист по катарактальной и рефракционной хирургии, хирургии глаукомы. Стаж работы более 20 лет. Провел более 33 000 операций.

Противопоказанием к лазерной коррекции является наличие таких заболеваний как катаракта, глаукома, кератоконус и дистрофия роговицы. Минимальная толщина роговицы для лазерной коррекции — 450 микрон или 0,45 миллиметра. О других противопоказаниях, которые встречаются реже, врач обязательно расскажет на консультации.

Катаракта — помутнение хрусталика.

Глаукома — хроническое заболевание глаз, при котором из-за повышения внутриглазного давления повреждается зрительный нерв.

Кератоконус — заболевание глаза, когда роговица становится очень тонкой и принимает форму конуса вместо сферы.

Дистрофия роговицы — истончение роговицы.

Записаться на консультацию

Как проходит лазерная коррекция зрения

Существуют разные методы лазерной коррекции. Они отличаются тем, как именно врач воздействует на роговицу. Рассмотрим их подробнее.

Фоторефракционная кератэктомия (ФРК)

Метод ФРК положил начало лазерной коррекции. Его минус в том, что период восстановления длительный и болезненный из-за механического воздействия на роговицу. Пациенты чувствуют боль до 5 дней после операции. Они жалуются на светобоязнь, слезоточивость, ощущение «песка в глазах». В процессе заживления глаз может видеть туманно. Но ФРК все ещё применяют из-за доступной цены. Плюс он подходит для пациентов с очень тонкой роговицей, 460-480 микрон, которым врачи не рекомендуют другие методы.

В ходе операции врач:

Капает спиртовой раствор на роговицу, чтобы растворить роговичный эпителий — самый верхний слой глаза.
Удаляет рыхлый эпителий шпателем, чтобы открыть доступ к строме роговицы. Строма — это основная часть оболочки глаза, которая состоит из коллагеновых волокон.
Воздействует на строму эксимерным лазером, чтобы испарить часть волокон. Так роговице придают нужную форму. После этого эпителий заживает естественным путём в течение недели. Острота зрения восстанавливается через 2-3 месяца.

Эксимерный лазер — это лазер, который работает на основе ультрафиолетового излучения. Он генерирует луч света, который испаряет клетки ткани, практически не нагревая их.

Лазер работает с точностью до 0,25 микрон. Для сравнения, средняя толщина человеческого волоса — 50 микрон, то есть в 200 раз больше.

Трансэпителиальная фоторефракционная кератэктомия (транс-ФРК)

Отличается от ФРК тем, что роговичный эпителий убирается лазером бесконтактно, а не снимается шпателем механически. За счёт этого роговица меньше травмируется и быстрее заживает после операции. Толщина роговицы для лазерной коррекции таким методом может быть минимальной — от 460 микрон.

LASIK

Этот метод менее травматичен, чем ФРК. Улучшение зрения видно почти сразу после процедуры. Уже через сутки пациенты возвращаются к своей привычной жизни. Но минимальный риск остаётся. Он связан с тем, что микрокератом — это лезвие, им управляет хирург. Не всегда удаётся срезать лоскут конкретной толщины, есть погрешность.

В ходе операции врач:

Формирует на поверхности роговицы лоскут специальным ножом — микрокератомом.
Поднимает и сдвигает его, чтобы открыть строму.
Испаряет эксимерным лазером нужное количество волокон.
Возвращает лоскут на место, который закрывает место операции и приживается без швов.

Femto-LASIK

Это усовершенствованная версия метода LASIK. Отличие в том, что на первом этапе лоскут формируется не ножом, а фемтосекундным лазером. Он выполняет более точные и безопасные разрезы в роговице. Результат становится более предсказуемым, снижается риск хирургических ошибок.

Фемтосекундный лазер — это лазер, который создаёт сверхкороткие импульсы света. Их длительность измеряется в фемтосекундах — квадриллионных долях секунды. Это позволяет воздействовать на ткани глаза с невероятной точностью.

В клинике World Vision мы используем этот метод, потому что он учитывает индивидуальные особенности глаза каждого пациента. Femto-LASIK поможет людям с тонкой роговицей, до 480-500 микрон, которым рискованно делать традиционный LASIK.

ReLEx SMILE

SMILE — это аббревиатура, которая расшифровывается как «Small Incision Lenticule Extraction», то есть «удаление лентикулы через малый разрез». Уникальность метода в том, что лазер работает внутри, без формирования лоскута на поверхности глаза. Врачу не нужно смещать эпителий роговицы, поэтому глаз почти не травмируется. Это снижает риск инфекции и воспаления. Процесс восстановления безболезненный и быстрый — занимает 1–2 недели.

Это инновационный метод с самым быстрым периодом восстановления, который доступен в клинике World Vision.

В ходе операции врач:

Формирует фемтосекундным лазером во внутренних слоях роговицы лентикулу. Это лоскут, по форме похожий на линзу с точно рассчитанными параметрами.
Делает микроскопический разрез на поверхности глаза и через него удаляет лентикулу.

Мы подбираем методику операции не только на основе анатомических особенностей глаза пациента, но и его образа жизни. Например, у многих нет времени на длительную реабилитацию, поэтому мы выбираем методику SMILE, так как на данный момент это самая эффективная методика с минимальным восстановительным периодом — 1–2 недели. Но есть пациенты с большой степенью гиперметропии и астигматизма, тогда мы выбираем методику Femto-LASIK. Позиция офтальмохирургов World Vision: учесть все пожелания пациента, чтобы достичь максимальной остроты зрения с быстрой реабилитацией.

Как подготовиться к лазерной коррекции зрения

Посетить офтальмолога и пройти диагностику зрения.
Получить заключение терапевта и узких специалистов, если есть хронические заболевания.
Сдать анализы. Обычно это клинический и биохимический анализ крови, анализ на инфекционные заболевания.
За неделю до операции отказаться от ношения контактных линз.
За сутки до лазерной коррекции не употреблять алкогольные напитки, не использовать декоративную косметику.

Подробнее о том, как подготовиться к операции, рассказали в этой статье.

Как выбрать подходящий метод

Лечащий врач на консультации подберет оптимальную методику, которая поможет восстановить зрение. Он учтет особенности зрения, здоровья и образ жизни, чтобы выбрать самое подходящее решение.

Обратите внимание на показатели зрения, период восстановления, плюсы и минусы, стоимость операции на глаза при разных методах.

Метод	ФРК	Транс-ФРК	LASIK	Femto-LASIK	ReLEx SMILE
Когда появился	Конец 1980-х, устаревший метод	Конец 1990-х, устаревающий метод	Начало 1990-х, устаревающий метод	2000-е, «золотой стандарт»	2010-е, самая современная методика
Как проходит операция	Поверхностный эпителий удаляется механически, а потом роговица ремоделируется эксимерным лазером.	Удаление поверхностного эпителия и ремоделирование роговицы делается эксимерным лазером.	Микрокератомом срезается лоскут, затем роговица ремоделируется эксимерным лазером, лоскут возвращается на место.	Лоскут отделяется фемтосекундным лазером, затем роговица ремоделируется эксимерным лазером, лоскут возвращается на место.	Внутри роговицы фемтосекундным лазером выкраивается фрагмент и удаляется через микроразрез.
Какой лазер используется	Эксимерный	Эксимерный	Эксимерный	Фемтосекундный, эксимерный	Фемтосекундный
При каком зрении подходит	Миопия от –1 до –10 D, гиперметропия +1 до +3 D, астигматизм до 3 D.	Миопия от –1 до –10 D, гиперметропия +1 до +3 D, астигматизм до 3 D.	Миопия от –1 до –15 D, гиперметропия +1 до +6 D, астигматизм до 5 D. Не подходит для тонкой роговицы.	Миопия от –1 до –15 D, гиперметропия +1 до +6 D, астигматизм до 5 D. Подходит для более сложных случаев и более тонкой роговицы, чем LASIK.	Миопия и миопический астигматизм от −1 до −10 D, астигматизм до 5 D.
Сколько длится болезненность	До 7 дней	До 3 дней	Несколько часов	Несколько часов	Болезненности нет, есть дискомфорт в первые часы
Сколько идёт восстановление	2-3 месяца	2-3 месяца	2-3 недели	2-3 недели	1-2 недели
Какие преимущества	Подходит для тонкой роговицы.	Подходит для тонкой роговицы, быстро заживает.	Быстрое заживление, высокая изученность.	Быстрое заживление, высокая изученность. Более точный и тонкий лоскут, чем у LASIK.	Минимальная травматичность, быстрое восстановление, низкий риск смещения тканей, лучше сохраняет нервы роговицы.
Какие недостатки	Выраженная боль первые дни, требуются обезболивающие, пациенты жалуются на ощущение «песка в глазах», слезотечение, светобоязнь, есть риск инфекции и помутнения из-за открытой поверхности глаза.	Ощущение «песка в глазах», слезотечение, светобоязнь, есть риск инфекции и помутнения из-за открытой поверхности глаза.	Риск смещения лоскута, не подходит для тонкой роговицы.	Риск смещения лоскута (но ниже, чем у LASIK).	Не корректирует гиперметропию.
	Травматичный метод. Стоит использовать только при отсутствии альтернатив.	Стоит использовать только при очень тонкой роговице, когда другие методы не подходят.	Метод, который постепенно вытесняют более современные. Может быть выбран из-за доступной цены.	Оптимальный баланс технологичности и безопасности. Подходит для большинства случаев.	Инновационный метод с минимальной травматичностью. Подходит при миопии и умеренном астигматизме.

Диагностика в клинике World Vision включает:

Исследование зрения по 12 параметрам: от век до зрительных нервов. Мы дополнительно закапываем капли для расширения зрачка, это помогает максимально изучить сетчатку и исключить ложную близорукость, которая бывает из-за спазма аккомодации.
Консультацию офтальмолога: врач посмотрит состояние ваших глаз на щелевой лампе, расшифрует результаты диагностики и предложит оптимальное решение.

Врачи World Vision Clinic подбирают операции так, чтобы вы получили максимально возможную остроту зрения, но при этом учитывают и ваш образ жизни. Поэтому наши пациенты быстро возвращаются к привычным делам.

Записаться на консультацию

Резюме

Коррекция возможна при миопии до -15, гиперметропии до +6 и астигматизме до 5 D.
Решение о возможности операции принимается не по диоптриям, а по результатам комплексной диагностики.
Оптимальные методы для большинства пациентов — Femto-LASIK и ReLEx SMILE.
Альтернатива лазерной коррекции — ультразвуковая коррекция зрения.

Гречанинов Виктор Борисович

Cпециалист по катарактальной и рефракционной хирургии, хирургии глаукомы. Стаж работы более 20 лет. Провел более 33 000 операций.